顾倬云 专家工作室
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咨询者：隋淑娟
咨询标题：咨询甲状腺疾病
咨询内容：2003年确诊为桥本氏甲状腺炎，一直口服优甲乐1片/天，甲功FT3，FT4，TSH一直在正常范围，但甲状腺微粒体抗体和甲状腺球蛋白抗体一直高于正常值3倍左右。最近做彩超结果为甲状腺腺体回声不十分均匀，偏低，右叶可见多个结节，大者约9.4*5.3mm，左叶体部可见低回声，大小约21.9*9.3mm，轮廓清晰，周边血流较丰富，CDFI彩色血流未见血管扩张。左颈部可见数个淋巴结，大者约21.4*7.8mm，右颈部可见数个淋巴结，大者约21.0*3.4mm。彩超提示：甲状腺多发结节，左叶结节不除外腺瘤型，双颈部淋巴结肿大。甲状腺微粒体抗体最近大于1000IU/ml。 请问：现在需不需要手术？良恶性的几率各多少？ 如不需要手术，内科怎样治疗最好？
回复医生：顾倬云
回复内容： 以中年女性多见。在机体内甲状腺激素相对不足的情况下，垂体分泌TSH增多，甲状腺在这种增多的TSH长期刺激下，经过反复或持续增生导致甲状腺不均匀性增大和结节样变。结节内可有出血、囊变和钙化。结节的大小可由数毫米至数厘米。临床主要表现为甲状腺肿大，触诊时可扪及大小不等的多个结节，结节的质地多为中等硬度，少数病人仅能扪及单个结节，但在作甲状腺显像或手术时，常发现有多个结节。患者的临床症状不多，一般仅有颈前不适感觉，甲状腺功能检查大多正常。 多发结节甲状腺功能正常或减低者，可先试用小剂量甲状腺激素治疗，如经治疗后，结节更为明显，应考虑手术治疗。 大多为良性的。